KTI SKRIPSI ILMU KESEHATAN: SKRIPSI DIV BIDAN PENDIDIK FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN IBU HAMIL DALAM MELAKSANAKAN ANTENATAL CARE (ANC) DI PUSKESMAS MINASA UPA MAKASSAR TAHUN 2016

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan merupakan proses alamiah dimana perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis bukan patologis. Oleh karenanya, asuhan yang diberikan pun adalah asuhan yamg meminimalkaan intervensi. Ibu hamil perlu memperoleh pengetahuan, mendapat informasi dan pengalaman yang berhubungan dengan kehamilannya agar dapat merawat diri sendiri secara benar (Nugroho,2014).

Kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40). Untuk melakukan asuhan antenatal yang baik, diperlukan pengetahuan dan kemampuan untuk mengenali perubahan fisiologis yang terkait dengan proses kehamilan karena ini menjadi modal dasar dalam mengenali kondisi patologis yang dapat mengganggu status kesehatan ibu atau pun bayi yang dikandungnya (Wiknjosastro,2008).

World Health Organization (WHO) memperkirakan 800 perempuan meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran. Sekitar 99% dari seluruh kematian ibu terjadi di negara berkembang. Menurut laporan WHO yang telah dipublikasikan pada tahun 2014 Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia mencapai angka 289.000 jiwa. Dimana terbagi atas beberapa Negara, antara lain Amerika Serikat mencapai 9.300 jiwa, Afrika Utara 179.000 jiwa dan Asia Tenggara 16.000 jiwa (Wartakesehatan.com, diakses tanggal 19 Februari 2016).

Angka Kematian Bayi (Infant Mortality Rate) dan Angka Kematian Ibu merupakan salah satu aspek yang sangat penting dalam mendekskripsikan tingkat pembangunan manusia di sebuah negara dari sisi kesehatan masyarakatnya. Kondisi derajat kesehatan di indonesia kini masih memprihatinkan antara lain ditandai dengan masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) yaitu 359/100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) 32/1000 kelahiran hidup (SDKI,2012).

AKI di Sulawesi Selatan pada tahun 2013 sebanyak 115/100.000, Sedangkan jumlah kematian maternal yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota di Sulawesi Selatan mengalami penurunan. Jumlah kematian maternal pada tahun 2010 sebanyak 114 per 100.000 kelahiran hidup, naik pada tahun 2011 naik sebanyak 116 orang per 100.000 kelahiran hidup. Dan pada tahun 2012 naik sebanyak 160 orang per 100.000 kelahiran hidup. Untuk Kota Makassar sendiri angka kematian ibu tahun 2013 mencapai 8 orang per 100.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Prov.SulSel,2014).

Adapun upaya yang dilakukan pemerintah sejak tahun 1990 telah melakukan upaya strategis dalam upaya menekan AKI dengan pendekatan Safe Motherhood yaitu memastikan semua wanita mendapatkan perawatan yang dibutuhkan sehingga selamat dan sehat selama kehamilan dan persalinannya yang salah satu pilarnya asuhan antenatal. Dan pada tahun 2000 Kementrian Kesehatan RI memperkuat strategi intervensi sektor kesehatan untuk mengatasi kematian ibu dengan merencanakan strategi making pregnancy safer (Profil Kesehatan RI,2014).

Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalkan luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan. Selama melakukan kunjungan asuhan antenatal, para ibu hamil akan mendapatkan serangkain pelayanan yang terkait dengan upaya memastikan ada tidaknya kehamilan dan penelusuran berbagai kemungkinan adanya penyulit atau gangguan kesehatan selama kehamilan yang mungkin dapat mengganggu kehamilan (Wiknjosastro,2008).

Cakupan pelayanan Antenatal Care dapat dipantau melalui pelayanan kunjungan baru ibu hamil (KI) untuk melihat akses dan pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai dengan standar minimal empat kali (K4) dengan distribusi satu kali pada trimester pertama, satu kali trimester kedua, dan dua kali pada trimester ketiga. Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Makassar cakupan KI tahun 2013 sebesar 103,01% dan cakupan K4 sebesar 97,91%. Dan pada tahun 2014 cakupan KI sebesar 101,89% dan cakupan K4 sebesar 97,02% (Profil Kesehatan Prov.SulSel,2014).

Di Puskesmas Minasa Upa cakupan KI dan K4 belum mencapai target nasional yaitu 95%. Pada tahun 2013 cakupan KI sebesar 96,8% dan K4 sebesar 86,3%. Pada tahun 2014 cakupan KI sebesar (86,9%) dan K4 sebesar (83%) dan pada tahun 2015 cakupan KI sebanyak 568 orang sebesar (92,78%) sedangkan K4 sebesar (86,9%). ( Puskesmas Minasa Upa Makassar,2012). Penurunan cakupan antenatal tahun 2013 sebesar 10,5%, tahun 2014 sebesar 3,9%, dan tahun 2015 sebesar 5,88%. Penurunan terbesar terjadi pada tahun 2013 kemudian 2015 dan 2014. Data tersebut menunjukkan bahwa cakupan K4 selalu lebih rendah dari pada KI, hal ini berarti ada ibu hamil yang drop out atau tidak melanjutkan pemerikasaan kehamilan. Selisih cakupan KI dan K4 memperlihatkan bahwa dari ibu yang menerima KI tidak melanjutkan perawatan antenatal sesuai standar minimal. Target yang harus dicapai pada tahun 2015 adalah 95% ibu hamil memeriksakan kehamilannya minimal empat kali selama kehamilan, sementara itu pencapaian pada tahun 2015 adalah 92,99%.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Latifatus zahroh dkk, tahun 2013 dengan judul “ Faktor - faktor yang mempengaruhi kepatuhan antenatal care (ANC) pada ibu hamil trimester III “ dengan hasil penelitian dilakukan awal masa dewasa hampir berusia semua responden ( 20 – 35 tahun ) (25%), responden (80,6%), sebagian besar berpendidikan SMA sebanyak 16 responden (51,6%), ekonomi sebagian besar sosial makmur keluarga III sebanyak 16 responden (51,6%), paling luas sekitar 22 baik responden (71%) dan responden yang sebagian besar tunduk (71%). Hasil analisis pengetahuan yang diperoleh faktor yang mempengaruhi ANC sesuai dengan nilai p-value 0.047 <0,05, kepatuhan prenatal ANC dipengaruhi oleh faktor pengetahuan. Oleh karena itu, untuk meningkatkan kepatuhan ANC ibu hamil kita perlu konseling diberikan tentang pentingnya ANC (Zahroh,2013).

Antenatal care (ANC) merupakan salah satu program prioritas pemerintah dalam upaya menurunkan AKI dan AKB karena Angka Kematian Ibu (AKI) di indonesia masih tergolong tinggi di Asia. Penyebab langsung kematian ibu di indonesia dan di negara lain adalah perdarahan, infeksi dan eklamsi. Dengan demikian Motherhood, dimana salah satunya yaitu akses terhadap pelayanan pemeriksaan kehamilan yang mutunya masih perlu di tingkatkan terus. Pemeriksaan kehamilan yang baik dan tersedianya fasilitas rujukan bagi kasus resiko tinggi dapat menurunkan angka kematian ibu. Kematian ibu disebabkan oleh hal – hal yang ternasuk dalam kategori penyebab mendasar seperti tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku yang masih rendah, serta pentingnya pemeriksaan kehamilan dengan melihat angka kunjungan pemeriksaan kehamilan (K4) yang masih kurang dari standar acuan nasional yaitu kunjungan ANC dilakukan paling sedikit 4 kali yang terbagi dalam Trimester I sebanyak 1 kali, Trimester II sebanyak 1 kali dan trimester III sebanyak 2 kali (Prawirohardjo,2012).

Pengawasan pada kehamilan ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim sangatlah penting guna menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan nifas, sehingga di dapatkan ibu dan janin yang sehat (Saifuddin,2010).

Tetapi kenyataannya saat ini, masih banyak ibu hamil yang tidak patuh dalam memeriksakan kehamilannya atau Antenatal Care (ANC) secara teratur. Banyak faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam antenatal care, diantaranya dari karakteristik individu yang meliputi usia, pendidikan, ekonomi dan pengetahuan (Notoatmodjo,2012)

Dengan tidak patuhnya ibu hamil dalam ANC dapat menimbulkan kerugian secara langsung terhadap ibu hamil itu sendiri dan dapat berpengaruh buruk bagi janin yang akan dilahirkan kemudian. Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi yaitu melalui pemeriksaan antenatal yang teratur dan pertolongan persalinan yang aman dan bersih diharapkan cakupan pelayanan antenatal care dapat menjangkau seluruh sasaran di suatu wilayah, supaya apabila ada kasus resiko tinggi dapat ditemukan untuk mendapatkan penanganan (Saifuddin,2010)

Di indonesia banyak orang beranggapan kehamilan merupakan suatu hal biasa, alamiah, dan kodrati yang tidak memerlukan perhatian ekstra sehingga masih banyak ibu – ibu yang merasa tidak perlu memeriksakan kehamilan ke tenaga kesehatan. Masih banyaknya ibu – ibu yang kurang menyadari pentingnya pemeriksaan kehamilan menyebabkan tidak terdeteksinya faktor – faktor risiko tinggi yang mungkin dialami oleh mereka. Maka dari itu, antenatal care sangatlah penting untuk mendeteksi dini resiko – resiko yang terjadi pada ibu dan anak sehingga angka morbiditas dan mortalitas dapat ditekan. Untuk keberhasilan program pelayanan ini di perlukan dukungan dan peran aktif dari semua pihak, mulai dari pemerintah, petugas kesehatan, sarana kesehatan, dan juga dari masyarakat sendiri. Jika antenatal care ini dapat berjalan dukungan dan peran aktif dari semua pihak, diharapkan angka kematian ibu dan anak, termasuk angka kematian perinatal, dapat menurun dan mutu generasi yang akan datang pun akan semakin baik.

Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik melakukan penelitian tentang “ Faktor – faktor yang berhubungan dengan kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan antenatal care di Puskesmas Minasa Upa Makassar Tahun 2016 “.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini yaitu adalah sebagai berikut :

1. Apakah ada hubungan pengetahuan ibu hamil dengan kepatuhan antenatal care (ANC) di Puskesmas Minasa Upa Makassar Tahun 2016?

2. Apakah ada hubungan dukungan suami dengan kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan antenatal care (ANC) DI Puskesmas Minasa Upa Makassar tahun 2016?

3. Apakah ada hubungan sosial ekonomi dengan kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan antenatal care (ANC) DI Puskesmas Minasa Upa Makassar tahun 2016?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor - faktor yang berhubungan dengan kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan Antenatal Care (ANC) di Puskesmas Minasa Upa Makassar.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu hamil dengan kepatuhan melaksanakan antenatal care (ANC).

b. Untuk mengetahui hubungan dukungan suami ibu hamil dengan kepatuhan melaksanakan antenatal care (ANC).

c. Untuk mengetahui hubungan sosial ekonomi ibu hamil dengan kepatuhan melaksanakan antenatal care (ANC).

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoristis

Sebagai suatu wadah untuk mengaplikasikan ilmu dan teori untuk menambah wawasan atau pengalaman dan memperluas cakrawala pengetahuan serta pengembangan diri khususnya di bidang pendidikan kesehatan.

2. Manfaat Praktis

Merupakan rangkaian kegiatan yang menambah wawasan dan pengalaman berharga mengenai beberapa hal terkait kehamilan. Dan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan program DIV Bidan Pendidik di STIKes Mega Rezky Makassar.

3. Bagi institusi

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai dokumentasi pada perpustakaan Program Studi STIKes Mega Rezky Makassar serta dapat dikembangkan lebih luas dalam penelitian selanjutnya.

4. Manfaat Bagi Peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi peneliti terutama untuk menambah wawasan yang berkenan dengan program asuhan kehamilan, serta menjadi suatu kesempatan yang berharga bagi peneliti untuk dapat mengaplikasikan ilmu – ilmu yang telah diperoleh selama masa kuliah.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan merupakan proses yang alamiah dengan masa kehamilan di mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin (280 hari/40 minggu) atau 9 bulan 7 hari ( Nugroho,2014).

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari pertama haid terkahir. Kehamilan di bagi menjadi 3 triwulan pertama di mulai sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan ke-4 sampai ke-6, triwulan ketiga dari bulan ke-7 sampai 9 bulan (Pudiastuti,2012).

2. Tanda – Tanda Kehamilan

Tanda – tanda kehamilan adalah sekumpulan tanda atau gejala yang timbul pada wanita hamil dan terjadi akibat adanya perubahan fisiologi dan psikologi pada masa kehamilan (Nugroho,2014).

Menurut Nugroho ( 2014), tanda – tanda kehamilan terbagi 3 yaitu :

1) Tanda persumtif / tanda tidak pasti

Adalah perubahan – perubahan yang dirasakan oleh ibu (subyektif) yang timbul selama kehamilan, diantaranya :

a) Amenorea/tidak dapat haid

b) Nausea (enek) dan emesis (muntah)

c) Mengidam (menginginkan makanan atau minuman tertentu)

d) Mamae menjadi tegang dan membesar

e) Anokresia (tidak ada nafsu makan

f) Sering kencing

g) Obstipasi

h) Pigmentasi kulit

i) Epulis

j) Varises

2) Tanda kemungkinan hamil

Adalah perubahan – perubahan yang diobservasi oleh pemeriksa (bersifat obyektif), namun berupa dugaan kehamilan saja. Yang termaksud tanda kemungkinan hamil yaitu :

1) Uterus membesar

2) Tanda hegar : konsistensi rahim berubah menjadi lunak

3) Tanda chadwick : adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiru – biruan (livide).

4) Tanda piscaceseck : uterus membesar kesalah satu jurusan

5) Tanda braxton his : bila uterus dirangsang berkontraksi

6) Goodell sign : dalam kehamilan serviks menjadi lunak

7) Reaksi kehamilan positif

3) Tanda pasti hamil

Adalah tanda – tanda obyektif yang didapatkan oleh pemeriksa yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa pada kehamilan, yang termaksud tanda pasti hamil yaitu :

1) Terdapat gerakan janin yang dapat dilihat/dirasakan/diraba juga bagian – bagian janin

a) Denyut jantung janin didengar dengan stetoskop moral leanec

b) Dicatat dan didengar dengan alat dopler

c) Dicatat dengan foto elektro kardiogram

d) Dilihat pada ultrasonografi

2) Teraba bagian – bagian janin dengan cara palpasi

3) Terdengar denyut jantung janin

4) Terlihat kerangka janin pada pemeriksaan sinar rongent

3. Pemeriksaan Diagnosa Kehamilan

Menurut jannah (2012), pemeriksaan diagnosa kehamilan melalui 3 cara yaitu :

1) Tes HCG (Tes urin kehamilan)

a) Dilakukan segera mungkin begitu diketahui ada amenorea (satu minggu setelah koitus).

b) Urin yang digunakan saat tes diupayakan urin pagi hari.

2) Pemeriksaan Ultrasonografi

a) Dilaksanakan sebagai salah satu diagnosis pasti kehamilan

b) Gambaran yang terlihat, yaitu adanya rangka janin dan kantong kehamilan

c) Palpasi abdomen

B. Tinjuan Tentang Antenatal Care

1. Pengertian Antenatal care

Antenatal care adalah pengawasan kehamilan untuk mengetahui kesehatan umum ibu, menegakan secara dini komplikasi kehamilan dan menetapkan resiko kehamilan (Manuaba,2009).

a. Tujuan Antenatal Care

Menurut Nurul jannah (2012) ada beberapa tujuan pemeriksaan kehamilan secara keseluruhan yaitu :

a) Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik dan mental ibu dan bayi dengan pendidikan, nutrisi, kebersihan diri, serta proses kelahiran bayi.

b) Mendeteksi dan menatalaksanaan komplikasi medis, beda atau obstetri selama kehamilan

c) Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan tumbuh kembang janin

d) Mengembangkan persiapan persalinan serta kesiapan menghadapi komplikasi

e) Membantu menyiapkan ibu untuk menyusui dengan sukses, menjalankan nifas normal, serta merawat anak secara fisik, psikologis dan sosial

f) Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara normal.

b. Manfaat Antenatal Care

Manfaat pemeriksaan kehamilan secara dini adalah untuk memperoleh gambaran dasar mengenai perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan dan berbagai kelainan yang menyertai kehamilan secara dini, sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah – langkah dalam pertolongan persalinannya (Manuaba,2009)

c. Cakupan antenatal care

Cakupan pelayanan antenatal care dapat dipantau melalui kunjungan baru ibu hamil kunjungan pertama (KI) atau disebut juga akses dan pelayanan ibu hamil sesuai standar paling sedikit empat kali dengan distribusi sekali pada triwulan pertama, sekali triwulan kedua dan dua kali pada triwulan ketiga dan keempat (K4) adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal care 4 kali sesuai standar disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Pemerintah menetapkan cakupan ANC > 95% (Peranginangin,2010)

d. Pelayanan antenatal care

Pelayanan ANC adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional ibu selama kehamilannya dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan anrenatal yang ditetapkan dalam standar pelayanan kebidanan pemeriksaan 14 T tersebut terdiri dari :

1) Timbang berat badan

2) Ukur tekanan darah

3) Ukur tinggi fundus uteri

4) Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan

5) Pemberian imunisasi (Tetanus Toksoid) TT lengkap

6) Pemeriksaan Hb

7) Pemeriksaan VDRL

8) Perwatan payudara, senam payudara dan pijat tekan payudara

9) Pemeliharaan tingkat kebugaran / senam ibu hamil

10) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

11) Pemeriksaan protein urine dan indikasi

12) Pemerisaan reduksi urine atas indikasi

13) Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok

14) Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria

e. Standar Pelayanan Antenatal Care

Nugroho (2014), terdapat enam standar dalam pelayanan antenatal care yang terdiri dari :

1) Standar 3 : Identifikasi Ibu Hamil

Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan motivasi ibu, suami dan anggota keluarga agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur.

2) Standar 4 : Pemeriksaan dan pemantauan antenatal

Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesa dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan resiko tinggi atau kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi,PMS/infeksi HIV,memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mencatat data yang tepat setiap kunjungan, bila ditemukan kelainan, maka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya.

3) Standar 5 : Palpasi Abdominal

Bidan melakukan pemeriksaan abdominal dengan seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan dan bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah dan masuknya kepala janin kedalam ronggal panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.

4) Standar 6 : Pengelolaan Anemia pada kehamilan

Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan dan atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

5) Standar 7 : Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan

Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenai tanda serta gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya.

6) Standar 8 : Persiapan Persalinan

Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami/keluarga pada trimester III. Untuk memastikan bahwa persiapan persalinan bersih dan aman dan suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik, bila terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk hal ini.

f. Jadwal Kunjungan ANC

1) Kunjungan Ibu Hamil

Kunjungan ibu hamil adalah kontak ibu hamil dengan tenaga profesional untuk mendapatkan pelayanan ANC sesuai standar yang ditetapkan. Istilah kunjungan disini tidak hanya mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung ke fasilitas pelayanan, tetapi adalah setiap kontak tenaga kesehatan baik di posyandu, pondok bersalin di desa, kunjungan rumah dengan ibu hamil tidak memberikan pelayanan ANC sesuai dengan standar dapat dianggap sebagai kunjungan ibu hamil.

2) Kunjungan Baru Hamil / KI

Kunjungan baru hamil / KI adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar. Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester pertama, sebaiknya sebelum minggu ke – 8 (Tim,2010).

Tujuan asuhan kunjungan awal mengumpulkan informasi mengenai ibu untuk membantu dalam membangun hubungan kepercayaan dengan ibu , mendeteksi komplikasi dan merencanakan asuhan khusus yang dibutuhkan (Nugroho,2014).

3) Kunjungan Ulang

Kunjungan ulang adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang kedua dan seterusnya, untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai dengan standar antenatal selama satu periode kehamilan berlangsung (Rukiah,2009).

4) K4

K4 adalah ibu hamil dengan kontak 4 kali atau lebih dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi untuk mendapatkan pelayanan antenatal terpadu dan komprehensif sesuai standar.

Menurut Nugroho (2014), kebijakan program anjuran WHO jadwal kunjungan Antenatal Care adalah :

1) Satu kali kunjungan selama trimester pertama

2) Satu kali kunjungan selama trimester kedua

3) Dua kali kunjungan selama trimester ketiga

Menurut Nugroho (2014), untuk mendapatkan semua informasi yang diperlukan, sehubungan dengan hal – hal diatas, petugas kesehatan akan memberikan asuhan antenatal yang baik dengan langkah – langkah seperti berikut :

1) Menyapa ibu (beserta anggota keluarganya) dan membuat ibu merasa nyaman

2) Mendapatkan riwayat kehamilan dan dengar cerita ibu

3) Melakukan pemeriksaan fisik seperlunya saja

4) Melakukan/menginstruksikan pemeriksaan laboratorium yang penting

5) Mengkaji riwayat, pemeriksaan fisik dan hasil laboratorium untuk mengetahui kenormalannya

6) Sesuai dengan umur kehamilan, mengajari ibu tentang nutrisi, istirahat, KB, pemberian ASI, ketidaknyamanan yang normal selama kehamilan

7) Memulai atau melanjutkan perencanaan kelahiran dan kegawatdaruratan

8) Mengajarkan tentang tanda – tanda bahaya

a) Perdarahan pervaginam disertai atau tanpa nyeri

b) Sakit kepala yang hebat

c) Gangguan penglihatan

d) Pembengkakan pada wajah atau lengan

e) Nyeri abdomen (epigastrik)

f) Janin tidak bergerak seperti biasanya

g) Muntah berlebihan

h) Pecah ketuban sebelum waktunya

i) Demam tinggi

j) Kejang

9) Menjadwalkan kunjungan ulang

10) Mendokumentasikan hasil kunjungan

Hal – hal yang berhubungan dengan kepatuhan ANC pada ibu hamil antara lain :

Menurut Kusmiyati dkk (2008) bahwa pemeriksaan yang sering dilakukan di rumah sakit atau puskesmas yaitu :

1) Inpeksi

a) Muka

Kloasma gravidarum, keadaan selaput mata pucat atau merah, udem, lidah dan gigi.

b) Leher

Apakah ada bendungan vena di leher, kelenjar gondok membesar atau kelenjar limfe membengkak

c) Dada

Bentuk buah dada, pigmentasi puting susu dan gelanggang susu, keadaan puting susu, adakah kolostrum.

d) Perut

Perut membesar ke depan atau ke samping, keadaan pusat, pigmentasi linea alba, nampakkah gerakan akan atau kontraksi rahim, adakah striae gravidarum atau bekas luka.

e) Vulva

Keadaan perineum, varices chadwick, condylomata flour.

f) Anggota bawah

Varices, edema, luka dan sikatris pada lipatan paha.

2) Palpasi

a) Untuk menentukan besarnya rahim, konsistensinya

b) Bagian – bagian janin, letak presentasi

c) Gerakan janin

Cara palpasi leopold menurut prawirohardji dkk, 2009 yaitu:

a) Leopold I

Menentukan tinggi fundus uteri dan menentukan prresentasi dengan cara mengidentifikasi bagian tubuh janin apa yang berbeda di fundus.

b) Leopold II

Untuk menentukan batas samping rahim kiri – kanan dan untuk menentukan letak punggung janin letak dan bagian – bagian kecil.

c) Leopold III

Untuk menentukan bagian terbawah sudah atau belum terpegang pada pintu atas panggul

d) Leopold IV

Untuk menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa jauh janin sudah masuk pintu atas panggul.

3) Auskultasi

Uliyah dkk (2008) mengidinkasikan bahwa auskultasi dilakukan menggunakan stetoskop monoaural untuk mendengarkan :

a) Denyut jantung janin

b) Bising tali pusat, bising rahim, bising usus

c) Gerakan dan tendangan janin

Menurut Ramaiah (2009) tes – tes khusus untuk ibu hamil namun tidak wajib bagi setiap ibu hamil antara lain :

1) Alfa – foetoprotein

Kadar alfa – foetoprotein (AFP) pada darah yakni suatu substansi kimia yang secara normal di produksi oleh bayi yang sedang berkembang diukur antara minggu ke – 16 dan ke – 18.Kadar AFP yang tinggi dalam darah mengindikasikan cacat lahir khusus yang disebut neural tube defect, dimana saraf tulang belakang atau saraf otak tidak berkembang sebagaimana seharusnya. Kadar AFP yang rendah menunjukkan peningkatan resiko down’s syndrome.

2) Tes ultrasonografi

Tes ultrasonografi selama trimester kedua dilakukan untuk :

a) Untuk memeriksa apakah ibu hamil mengandung lebih dari satu bayi

b) Memeriksa detak jantung janin

c) Mendeteksi lokasi plasenta

d) Mempelajari jumlah cairan amniotik atau air ketuban yang mengelilingi bayi. Kelebihan atau kekurangan cairan amniotik dapat mempengaruhi perkembangan bayi secara negative.

e) Menentukan ukuran kepala, perut dan paha bayi

3) Amniosentesis

Amniosentesis direkomendasikan selama trimester kedua karena beberapa alasan, yang paling penting adalah untuk mengidentifikasikan cacat genetik atau cacat gen.

Amniosentesis biasanya dilakukan antara minggu ke – 16 sampai ke – 18.

Tes ini dianjurkan bagi :

a) Usia diatas 35 tahun, karena resiko melahirkan bayi dengan cacat lahir lebih tinggi pada usia ini

b) Sebagai tindak lanjut jika kadar AFP tinggi

c) Jika terdapat cacat lahir pada sanak saudara yang sedarah

d) Untuk menentukan apakah paru – paru berkembang dengan pada tahap kehamilan yang lebih lanjut

4) Tes Toleransi Glukosa

Diabetes gestasional dapat mempengaruhi perkembangan bayi secara negatif dan meningkatkan resiko melahirkan bayi yang besarnya abnormal. Tes toleransi glukosa direkomendasikan antara minggu ke – 24 sampai ke – 28 dari kehamilan.

Menurut Manuaba (2009) bahwa jadwal pelaksanaan antenatal care disesuaikan dengan trimester kehamilan :

1) Trimester I dan II dilakukan setiap bulan sekali. Diambil dari data tentang laboratorium, dilakukan pemeriksaan USG, diberikan nasehat diet ( 4 sehat dan 5 sempurna ). Observasi penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan komplikasi kehamilan. Rencana : pengobatan terhadap penyakit, menghindari terjadinya komplikasi kehamilan dan imunisasi tetanus I.

2) Trimester III dilakukan dua kali setiap dua minggu sekali sampai ada tanda kehamilan tiba. Dilakukan evakuasi dua laboratorium untuk melihat hasil pengobatan, dilakukan diet 4 sehat 5 sempurna, pemeriksaan ultrasonografi.

3) Imunisasi tetanus II, observasi penyakit yang menyertai kehamilan trimester III, rencana pengobatan, nasehat dan petunjuk tentang tanda inpartu dan kemana harus datang untuk melahirkan.

Menurut salmah dkk (2009) tujuan pengkajian awal pemeriksaan kehamilan yaitu :

1) Mengkaji tingkat kesehatan dengan melakukan pengkajian riwayat lengkap dan melakukan uji skrinig yang tepat.

2) Menetapkan catatan dasar tentang tekanan darah, uranilisis, nilai darah, pertumbuhan dan perkembangan janin yang digunakan sebagai standar untuk perbandingan sesuai kemajuan kehamilan.

3) Mengindetifikasi resiko dengan mendapatkan riwayat detail kebidanan masa lalu dan sekarang, riwayat obstetric, medis dan pribadi serta keluarga.

4) Memberi kesempatan kepada ibu dan keluarganya, mengekspresikan dan mendiskusikan adanya kekhawatiran tentang kehamilan saat ini dan kehilangan kehamilan masa lalu, persalinan, kelahiran atau puerperium.

5) Memberi anjuran kepada masyarakat dan diam upaya mempertahankan kesehatan ibu dan perkembangan kesehatan janinnya..

6) Membangun hubungan saling pecaya karena ibu dan bidan adalah mitra dalam asuhan.

Bobak dkk (2009) menginformasikan bahwa pemeriksaan kehamilan dilakukan :

1) Trimester I sebelum minggu ke – 14

a) Membina hubungan saling percaya

b) Mendeteksi masalah dan menangani

c) Melakukan tindakan pencegahan tetanus neonatorium, anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan.

d) Mendorong perilaku yang sehat ( gizi, kebersihan, istirahat dan sebagainya )

2) Trimester II sebelum minggu ke – 28

a) Jadwal dan peristiwa terjadi selama kehamilan

b) Pengkajian maternal

c) Perkembangan dan pertumbuhan janin

d) Tes diagnostic

e) Konseling untuk perawatan dari antara lain :

(1) Keluarga berencana

(2) Adaptasi rasa tidak nyaman ( Perubahan kulit, palpitasi, pingsan, distress saluran pencernaan, varices, distress neuromuskuler dan skelet ).

(3) Keamanan ( sabuk pengaman dan sabuk pada bahu dan sandaran kepala )

(4) Latihan dan istirahat

(5) Relaksasi

(6) Nutrisi

(7) Alkohol dan subtansi lain

(8) Seksualitas

(9) Hygiene personal

(10) Tanda peringatan tentang komplikasi yang potensial.

3) Trimester III antara 28 – 36 minggu

a) Jadwal dan peristiwa terjadi selama kunjungan

b) Konseling tentang perawatan diri antara lain :

(1) Adaptasi rasa tidak nyaman ( perubahan kulit, palpitasi, pingsan, distress saluran pencernaan, varices, distress neuromuskuler dan skelet ).

(2) Keamanan ( sabuk pengaman dan sabuk pada bahu dan sandaran kepala ).

(3) Latihan dan istirahat

(4) Relaksasi

(5) Nutrisi

(6) Tanda bahaya komplikasi yang potensial

(7) Tanda peringatan persalinan premature

c) Pertumbuhan dan perkembangan janin

d) Persiapan untuk bayi ( metode pemberian makan, persiapan payudara )

e) Persiapan untuk melahirkan

(1) Mengenali kontraksi palsu dan benar

(2) Kelas prenatal

(3) Mengontrol rasa tidak nyaman

(4) Tur mengelilingi rumah sakit

(5) Persiapan untuk anggota keluarga yang lain

(6) Persiapan untuk pulang

f) Tes diagnostik

4) Trimester III setelah 36 Minggu

a) Membina hubungan saling percaya

b) Mendeteksi masalah dan menangani

c) Melakukan tindakan pencegahan tetanus neonatorium, anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan

d) Mendorong perilaku yang sehat ( gizi, kebersihan, istirahat dan sebagainya )

e) Ditambah deteksi letak bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di rumah sakit.

C. Tinjauan Umum Tentang Kepatuhan Antenatal Care

1. Pengertian Kepatuhan

Patuh adalah perilaku taat, perilaku patuh, pengontrolan gejala, perilaku penanganan penyakit, sedangkan ketidakpatuhan adalah kondisi ketika individu atau kelompok berkeinginan untuk patuh, namun ada sejumlah faktor yang menghalangi mereka untuk mematuhi nasehat terkait kesehatan yang telah disepekati yang diberikan oleh petugas kesehatan (Carpenito,2014).

Menurut Sackett (1976) dalam Niven (2013), mendefenisikan kepatuhan pasien adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan. Pasien mungkin tidak mematuhi tujuan atau mungkin melupakan begitu saja atau salah mengerti intruksi yang diberikan.

Kepatuhan adalah perilaku sadar perilaku pasien mengikuti aturan dan berdisiplin sesuai dengan ketentuan yang di berikan oleh profesional kesehatan untuk mematuhi nasehat terkait kesehatan pasien yang telah disepakati.

2. Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan

a) Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap sesuatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui panca indra, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata, telinga, pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (over behavior) (Notoatmodjo, 2010).

Pengetahuan atau kognitif menurut Bloom merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (over behavior) pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif yang terdiri enam tingkatan meliputi :

Menurut Budiman dan Agus Riyanto (2013), Faktor yang mempengaruh pengetahuan yaitu :

1) Pendidikan

Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah (baik formal dan nonformal), berlangsung seumur hidup. Pendidikan adalah sebuah proses pengubahan sikap dan tata laku seseorang atau kelompok dan juga usaha mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan pelatihan.

Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan dimana diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi, orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya. Namun perlu ditekankan bahwa seorang yang berpendidikan rendah tidak berarti mutlak berpengetahuan rendah pula.

2) Informasi

Informasi adalah sesuatu yang dapat diketahui, namun ada pula yang menekankan informasi sebagai transfer pengetahuan. Selain itu informasi juga dapat didefinisikan sebagai suatu tehnik untuk mengumpulkan, menyebarkan informasi dengan tujuan tertentu. Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun nonformal dapat memberikan pengaruh jangka pendek sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan.

3) Sosial, budaya dan ekonomi

Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan demikian, seseorang akan bertambah pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi seseorang juga akan menentukan tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan tertentu sehingga status sosial ekonomi akan mempengaruhi pengetahuan.

4) Lingkungan

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada disekitar individu. Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan kedalam individu yang berada dalam lingkungan tersebut. Hal ini terjadi karena adanya interaksi timbal balik.

5) Pengalaman

Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang diahadapi masa lalu.

6) Usia

Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik.

(1) Pengukuran Tingkat Pengetahuan

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket dengan menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden (Notoatmodjo, 2010).

Tes yang digunakan adalah pilihan ganda (multiple choice) terdiri dari suatu keterangan atau pemberitahuan tentang suatu pengertian yang belum lengkap. Untuk melengkapinya harus memilih salah satu dari beberapa kemungkinan jawaban atau alternative yang telah disediakan. Option ini terdiri atas satu jawaban benar yaitu kunci jawaban benar dan beberapa pengecoh (Notoatmodjo, 2010).

(2) Kategori Pengetahuan

Menurut Arikunto (2006) dalam Budiman dan Agus Riyanto (2013), membuat kategori tingkat pengetahuan seseorang menjadi tiga tingkatan yang didasarkan pada nilai presentase yaitu sebagai berikut :

a. Tingkat pengetahuan kategori “Baik” jika nilainya ≥ 75%

b. Tingkat pengetahuan kategori“Cukup”jika nilainya 56-74%

c. Tingkat pengetahuan kategori“Kurang” jika nilainya < 55%

Dalam membuat kategori tingkat pengetahuan bisa juga dikelompokkan menjadi dua kelompok jika yang diteliti masyarakat umum, yaitu sebagai berikut :

a. Tingkat pengetahuan kategori “Baik” jika nilainya > 50%

b. Tingkat pengetahuan kategori “Kurang Baik” jika nilainya ≤ 50%

Namun jika yang diteliti respondennya petugas kesehatan, maka presentasenya akan berbeda.

a. Tingkat pengetahuan kategori “Baik” jika nilainya > 75%

b. Tingkat pengetahuan kategori “Kurang Baik” jika nilainya ≤ 75%

b) Dukungan suami

Dukungan keluarga adalah dukungan yang diberikan oleh suami dan keluarga kepada ibu dalam masa kehamilan. Dukungan suami atau keluarga sangat diperlukan bagi istri yang sedang hamil. Dukungan ini bisa dalam bentuk mengantar istri periksa hamil, mendengar dan memahami berbagai keluhan yang timbul dan membantu tugas – tugas istri yang dijalaninya sebelum hamil. Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa wanita yang dikasihi oleh pasangan dan keluarga selama hamil akan menunjukkan lebih sedikit gejala emosi dan fisik lebih sedikit komplikasi persalinan dan lebih mudah melakukan penyesuain.

c) Sosial Ekonomi

Status ekonomi terlebih jika bersangkutan hidup di bawah garis kemiskinan (keluarga prasejahtera) berguna untuk pemastian apakah ibu berkemampuan membeli dan memilih makanan yang bernilai gizi tinggi. Depkes mengajukan konsep keluarga sadar gizi (kadarsi), yang ada prinsipnya melaksanakan strategi pemberdayaan masyarakat dengan mengembangkan cara-cara yang sudah ada dalam upaya peningkatan pendapatan agar kebutuhan gizi keluarga terpenuhi. Caranya, dengan meningkatkan pendapatan, meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku anggota keluarga untuk mengatasi masalah gizi serta meningkatkan kepedulian masyarakat dalam mengurangi kemiskinan.

Pendapatan adalah hasil dari suatu pekerjaan atau penghargaan yang diberikan berupa material uang. Dalam hal ini, pendapatan keluarga sangat menentukan besar kecilnya pemenuhan kebutuhan hidup sehari – hari dalam keluarga. Baik kebutuhan kesehatan dan kebutuhan penunjang lainnya. Pendapatan yang rendah akan memberikan pengaruh dan dampak yang besar dalam pencapaian pemenuhan kebutuhan hidup dalam keluarga, begitu pula sebaliknya. Hali ini memberi gambaran bahwa pendapatan keluarga memberi pengaruh yang sangat besar dalam peningkatan berbagai faktor penunjang untuk kehidupan manusia dalam keluarga, salah satunya yaitu faktor kesehatan.

Tingkat pendapatan menentukan pola makanan apa yang dibeli, semakin tinggi pendapatan semakin tinggi pula presentasi pembelanjaannya. Dengan demikian pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kuantitas dan kualitas hidangan makanan. Di negara seperti Indonesia yang jumlah pendapatan penduduknya sebagian besar adalah golongan rendah dan menengah akan berdampak pada pemenuhan bahan makanan terutama makanan yang bergizi. Keterbatasan ekonomi yang berarti tidak mampu membeli bahan makanan yang berkualitas baik, maka pemenuhan gizinya akan terganggu(Johanis,2011).

Faktor yang berperan dalam menentukan masalah status kesehatan seseorang adalah salah satunya tingkat sosial ekonomi, dalam hal ini adalh kemampuan keluarga untuk membeli bahan makanan itu sendiri, serta tingkat pengolahan sumber daya lahan dan pekarangan, Menurut peneliti Apriadji pada tahun 1986 dalam buku departemen gizi dan kesmas FKMUI tahun 2010 menyebutkan bahwa, keluarga dengan pendapatan terbatas kemungkinan besar akan kurang dapat memenuhi kebutuhan makannya terutama untuk memenuhi kebutuhan zat gizi dalam tubuhnya, tingkat pendapatan dapat menentukan pola makan, orang dengan tingkat ekonomi rendah biasanya akan membelanjakan sebagian besar pendapatannya untuk makanan, sedangkan orang dengan tingkat ekonomi tinggi biasanya akan seimbang antara kebutuhan untuk makanan dengan kebutuhan yang lainnya.

Pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan kualitas dan kuantitas hidangan. Semakin tinggi penghasilan berarti semakin baik makanan yang di peroleh untuk dikonsumsi. Status gizi ibu sewaktu hamil dipengaruhi oleh keadaan status gizi, status ekonomi sangat bersangkutan jika dibawah garis kemiskinan (keluarga prasejahtera), berguna untuk apakah ibu mampu membeli dan memilih makanan yang bergizi tinggi, tetapi tidak mencakup kemugkinan juga ibu hamil dari keluarga sejahtera juga dapat mengalami gizi buruk, karena beberapa faktor diantaranya hyperemesis gravidarum yang tak kunjung hilang, pola makan ibu yang tidak teratur serta keadaan psikologis.

Sebuah penelitian di india yang menghubungkan antropomerti kehamilan dengan berat badan lahir rendah, menemukan rata – rata ibu dengan bertambahan berat badan selama kehamilan kurang dari 10 kg terjadi pada kelompok sosial ekonomi rendah berdampak pada kehamilan bayi dengan berat badan lahir rendah (Sadli.2010). Namun para wanita hamil di Colombia dengan sosial ekonomi rendah yang mempunyai resiko kekurangan gizi dengan asupan yang kurang energi sangat berhubungan signifikan dengan berat bayi lahir rendah.

Menindak lanjuti surat Edaran dari Dinas Tenaga Kerja Transmigrasi dan sosial provinsi.2015) Sulawesi Selatan, menetapkan UMP 2016 sebesar RP 2,250,000 atau naik 12,5 persen dari UMP 2015 sebesar Rp 2.000.000. Penepatan UMP berdasarkan Keputusan Gubernur Nomor 2424/XI/2015 per 2 November 2015. (provinsi.2015)

d) Fasilitas kesehatan

Menurut House (2009) Bantuan instrumental atau fasilitas kesehatan bertujuan untuk mempermudah seseorang dalam melakukan aktifitasnya berkaitan dengan persoalan – persoalan yang dihadapinya, atau menolong secara langsung kesulitan yang dihadapi, misalnya dengan menyediakan peralatan lengkap dan memadai bagi penderita, menyediakan obat – obatan yang dibutuhkan dan lain – lain.

Faktor – faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan dapat digolongkan menjadi empat bagian :

1) Pemahaman tentang instruksi

Kegagalan profesional kesehatan dalam memberikan informasi yang lengkap, penggunaan istilah – istilah medis dan memberikan banyak instruksi yang harus diingat oleh pasien.

2) Kualitas interaksi

Beberapa keluhan adalah kurangnya minat yang diperlihatkan dokter, penggunaan istilah – istilah medis yang berlebihan, kurangnya empati dan tidak memperoleh kejelasan tentang penyebab penyakit.

3) Isolasi sosial dan keluarga

Jaringan sosial individu seringkali mempengaruhi seseorang dalam mencari pelayanan kesehatan dan jaringan kerja telah berperan penting dalam penentuan keputusan untuk mencari dan mematuhi anjuran pengobatan.

4) Keyakinan, sikap dan kepribadian

Kekuatan ego yang lemah ditandai dengan kekurangan dalam hal pengendalian diri sendiri dalam lingkungan sosial mengukur tentang bagaimana kenyamanan seseorang berada dalam situasi sosial.

D. Hasil Penelitian Terkait

E. Kerangka Konsep

1. Dasar Pemikiran Variabel Yang Akan Diteliti

Adapun variabel yang akan diteliti:

a) Pengetahuan

Pengetahuan merupakan salah satu faktor predisposisi internal yang dipengaruhi individu dalam berperilaku, sehingga partisipasi yang tinggi dan partisipasi yang rendah individu dipengaruhi oleh pengetahuan yang dimiliki. Semakin baik pengetahuan seseorang maka semakin mudah untuk berpartisipasi dalam suatu kegiatan. Berdasarkan tabulasi silang antara pengetahuan tentang kehamilan dan partisipasi mengikuti pemeriksaan Antenatal Care didapatkan semakin baik pengetahuan tentang kehamilan maka partisipasi mengikuti pemeriksaan Antenatal Care semakin tinggi. Semakin kurang pengetahuan tentang pemeriksaan kehamilan maka partisipasi mengikuti pemeriksaan Antenatal Care juga semakin rendah.(Notoatmodjo,2010)

b) Dukungan suami/keluarga

c) Kepatuhan Antenatal Care

Kepatuhan adalah sikap positif klien yang ditunjukkan dengan adanya perubahan secara berarti sesuai tujuan pengobatan yang ditetapkan. Asuhan antenatal adalah pelayanan yang diberikan pada ibu hamil untuk memonitor, mendukung kesehatan ibu dan mendeteksi ibu apakah ibu hamil normal atau bermasalah. Pemeriksaan kehamilan secara teratur akan dilakukan oleh ibu hamil bila tindakan itu dirasakan sebagai suatu kebutuhan menjaga kesehatannya selama kehamilan.(Niven,2013)

d) Sosial Ekonomi

Status ekonomi masyarakat di wilayah makassar saat ini mulai terdukung dengan meningkatnya Upah Minimum Provinsi menjadi Rp. 2.250.000 mulai tahun 2016.

Keluarga yang berpenghasilan dibawah UMP sangat kesulitan dalam mencukupi kebutuhan gizinya sehari-hari. Ibu hamil tidak dapat memenuhi kebutuhan gizinya padahal gizi ibu hamil sangat penting. Setiap hari makan seadanya saja, yang penting makan tanpa mengetahuhi makanan yang dikonsumsi tersebut mengandung nilai gizi atau tidak. Keluarga yang berpenghasilan rendah juga rata-rata berpendidikan rendah sehingga tidak mengerti akan kesehatan pada saat kehamilan, tidak tahu kebutuhan gizi ibu hamil atau tidak memeriksa dan merawat kehamilan dengan baik. Akibatnya ibu hamil dapat mengalami anemia yang dapat berdampak saat persalinan, pada bayi dan masa nifasnya..

1. Defenisi Operasional Dan Kriteria Objektif

1. Kepatuhan Antenatal Care adalah kesadaran ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Minasa Upa Makassar untuk melaksanakan pemeriksaan antenatal care sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam standar pelayanan kebidanan.

Kriteria Objektif :

Patuh : Bila skor jawaban responden ≥50% skor rata-rata seluruh jawaban responden

Tidak Patuh : Bila skor jawaban responden <50% skor rata-rata seluruh jawaban responden

2. Dukungan suami/keluarga

Dukungan suami/keluarga merupakan dukungan yang diberikan suami/keluarga kepada ibu dalam memeriksakan kehamilan.

Kriteria Objektif:

Mendukung :Jika responden menjawab setuju ≥ 50% dari seluruh pertanyaan yang ada pada kuisioner

Tidak Mendukung :Jika responden menjawab setuju < 50% dari seluruh pertanyaan yang ada pada kuisioner responden.

3. Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil “tahu” setelah orang mengadakan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Pengetahuan merupakan sesuatu yang diketahui tentang pemeriksaan kehamilan sesuai dengan standar pelayanan oleh tenaga kesehatan.

Kriteria Objektif:

Baik :Jika responden menjawab benar ≥ 50% dari seluruh pertanyaan yang ada pada kuisioner

Kurang :Jika responden menjawab benar <50% dari seluruh pertanyaan yang ada pada kuisioner

4. Sosial ekonomi

Sosial ekonomi yang dimaksud adalah penghasilan keluarga ibu hamil perbulan berdasarkan hasil wawancara.

a. Tinggi : Jika penghasilan sesuai standar UMP ≥ Rp. 2.250.000

b. Rendah: Jika penghasilan kurang dari standar UMP < Rp. 2.250.000

E. Hipotesis Penelitian

a. Hipotesis Alternatif (Ha)

1) Ada hubungan pengetahuan ibu hamil dengan kepatuhan antenatal care (ANC) di Puskesmas Minasa Upa Makassar tahun 2016

2) Ada hubungan dukungan suami dengan kepatuhan antenatal care (ANC) di Puskesmas Minasa Upa Makassar tahun 2016

3) Ada hubungan sosial ekonomi dengan kepatuhan antenatal care (ANC) di Puskesmas Minasa Upa Makassar tahun 2016

b. Hipotesis Nol (H₀)

1) Tidak ada hubungan pengetahuan ibu hamil dengan kepatuhan antenatal care (ANC) di Puskesmas Minasa Upa Makassar tahun 2016

2) Tidak ada hubungan dukungan suami dengan kepatuhan antenatal care (ANC) di Puskesmas Minasa Upa Makassar tahun 2016.

3) Tidak ada hubungan sosial ekonomi dengan kepatuhan antenatal care (ANC) di Puskesmas Minasa Upa Makassar tahun 2016.

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan rencana penelitian pendekatan metode deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional dengan metode wawancara. Peneliti menggunakan bentuk penelitian ini untuk mendeskripsikan peristiwa atau pengalaman informan dengan mengutamakan pandangan dan informasi yang di berikan. Dengan hal ini peneliti dapat menjabarkan informasi yang diperoleh dari informan atau ibu hamil tentang gambaran pengetahuan dan dukungan suami tentang kepatuhan antenatal care (ANC) pada ibu hamil.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat

Penelitian ini dilaksanakan di bagian KIA puskesmas Minasa upa Makassar.

2. Waktu

Penelitian ini telah dilaksanakan pada bulan April – Mei 2016.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Saryono dan Anggaraeni, 2013). Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil yang datang memeriksakan kehamilannya di wilayah kerja Puskesmas Minasa upa Makassar periode April – Mei sebanyak 50 0rang.

2. Sampel

Sampel adalah sebagian dari populasi yang akan diteliti atau sebagian dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Saryono dan Anggaraeni, 2013)

Dalam penelitian ini sampel yang diambil yaitu ibu hamil yang datang memeriksakan kehamilannya di Puskesmas Minasa Upa Makassar sebanyak 33 orang.

Tehnik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah purposive sampling. Adapun criteria sampel penelitian adalah criteria inklusi yang merupakan batasan ciri/karakter umum pada subyek penelitian pada populasi target dan populasi terjangkau (Setyawan & Saryono,2011). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :

a. Kriteria Inklusi

1) Ibu hamil bersedia menjadi informan

2) Bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Minasaupa Makassar

b. Kriterian Eksklusi

1) Ibu hamil yang tidak bersedia menjadi responden

2) Tidak berada di tempat saat penelitian berlangsung

Besar sampel dihitung berdasarkan rumus besar sampel untuk populasi menurut Nursalam (2003) yang dikutip Setyawan (2011), besar sampel dalam penelitian dapat dihitung sebagai berikut :

Keterangan

n = jumlah sampel

N = jumlah populasi

d = tingkat signifikan (p)

Jadi besar sampel dalam penelitian ini adalah 33 orang

1. Sampling

Sampling adalah suatu proses seleksi sampel yang digunakan dalam penelitian dari populasi yang ada, sehingga jumlah sampel akan mewakili keseluruhan populasi yang ada. Penelitian ini menggunakan Nonprobabilty Sampling yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel di antara populasi sesuai dengan yang dikehendaki oleh peneliti yang disesuaikan dengan criteria inklusi yang telah dirancang oleh peneliti, sehingga pemilihan sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya (Nursalam,2011)

D. Teknik Pengambilan Sampel

Teknik sampling (informan) yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan purposive sampling yaitu suatu teknik pengambilan sampel yang dilakukan dengan mengambil responden yang datang memeriksakan kehamilannya pada saat penelitian berlangsung.

E. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang akan digunakan terdiri dari beberapa cara, yang pemilihannya disesuaikan dengan kriteria informan (Bungin, 2008). Dalam penelitian ini, peneliti akan menggunakan metode pengumpulan data yaitu wawancara sebagai metode pengumpulan data utama. Wawancara adalah suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari seseorang sasaran penelitian / informan (Notoajmodjo, 2010).

Dalam penelitian ini, teknik wawancara yang digunakan adalah wawancara semiterstruktur (semistructure interview) dimana termasuk dalam kategori in-depth interview yang pelaksanaannya lebih bebas. Bertujuan untuk menemukan permasalahan secara lebih terbuka, dimana pihak yanng diajak wawancara diminta pendapat dan ide-idenya (Sugiyomno, 2008).

Adapun prosedur pengumpulan data pada penelitian ini yang akan dilakukan dengan menggunakan langkah-langkah sebagai berikut :

1. Mengajukan surat permohonan izin pengambilan data di Dinas yang direkomendasikan kepada kepala .

2. Setelah mendapat izin, peneliti akan mengadakan pendekatan kepada :

a.. Kepala Puskesmas

b. Bidan dan bagian KIA puskesmas

c. calon informan dan memberikan penjelasan tentang penelitian yang akan dilaksanakan untuk menandatangani surat persetujuan menjadi informan / responden.

F. Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuisioner. Bahwa alat ukur atau instrument penelitian yang dapat diterima sesuai standar adalah alat ukur yang telah melalui uji validitas dan realibilitas data (Hidayat, 2014).

1. Uji Validitas

Validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingkat-tingkat valid atau kesahihan suatu instrumen. Uji validitas dapat menggunakan rumus product moment dengan bantuan program SPSS 20. Instrumen ini dikatakan valid jika r _hitung > r _table.Nilai signifikansi dipakai 5% (0,05).

r_xy= N∑XY – (∑X) (∑Y)

√{N ∑X² - (∑X)²} {N ∑Y² - (∑Y)²}

Keterangan :

N : Jumlah responden

r_xy
:koefisien korelasi product moment

x : skor pertanyaan

y : skor total

_xy: skor pertanyaan dikalikan skor total

2. Uji Reliabilitas

Reliabilitas menunjuk pada suatu pengertian bahwa sesuatu instrumen cukup dapat dipercaya untuk digunakan sebagai alat pengumpul data karena instrumen tersebut sudah baik. Instrumen yang baik tidak akan bersifat tedensius mengarahkan responden untuk memilih jawaban-jawaban tertentu. Instrumen yang sudah dipercaya, yang reliabel akan menghasilkan data yang dapat dipercaya (Arikunto, 2010).

Untuk mencari reliabilitas instrumen, menggunakan Alpha cronbach dengan bantuan program SPSS 20, dengan rumus sebagai berikut :

r_i = k 1 - ∑ S_i²

k – 1 ∑ S_t²

Keterangan :

r_i : koefisien reliabilitas yang dicari

k : banyaknya butir pertanyaan

S_i² : jumlah varians butir-butir pertanyaan

S_t² : varians skor total

Kuesioner atau angket dikatakan reliabel jika memiliki nilai alpha minimal 0,7 (Ariukunto, 2010).

F. Analisa Data

1. Analisis Univariat

Dilakukan untuk mendapatkan nilai kemaknaan dengan cara mendekskripsikan tiap variabel yang digunakan dalam penelitian yaitu dalam bentuk distribusi frekuensi disertai penjelasan dalam bentuk narasi.

Untuk mengetahui presentasi maka digunakan rumus :

Keterangan :

p = Jumlah persentase

f = Frekuensi

n = Jumlah sampel penelitian

k = Konstanta (100%)

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat adalah analisa yang digunakan untuk mencari hubungan antara variabel independen dan variabel dependen, yaitu menggunakan uji statistik Chi Square dengan tingkat signifikansi α = 0,05 (Notoatmodjo, 2010).

Tabel 1. Tabel Kontigensi

Pengetahuan	Kepatuhan ANC		Jumlah sampel
Pengetahuan	Patuh	Tidak Patuh	Jumlah sampel
Baik	A	B	a + b
Kurang	C	D	c + d
Jumlah	a + c	b + d	N

N (ad + bc)²

α ² =

(a + b) (c +d) (a + c) (b + d)

Keterangan :

α ² = nilai chi square

N = jumlah sampel penelitian

ad = jumlah sampel yang mengalami perubahan

bc = jumlah sampel yang tidak mengalami perubahan tetap

a. Interpretasi

1) Apabila Signifikan (p) > α, maka Ho ditolak dan Ha diterima, artinya ada hubungan antara variabel independen dengan veriabel dependen.

2) Apabila Signifikan (p) < α, maka Ho diterima dan Ha ditolak, artinya tidak ada hubungan antara variabel independen dan variabel dependen.

G.Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian, peneliti perlu mendapat adanya rekomendasi dari institusi atau pihal lain dengan mengajukan permohonan izin kepada institusi/lembaga tempat penelitian dengan tujuan untuk melindungi hak-hak subjek. Menurut Azis Alimul Hidayat (2014), etika penelitian meliputi :

a. Informed Consent

Informed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Jika subjek bersedia, maka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia maka peneliti harus menghormati hak pasien.

b. Tanpa Nama (Anonim)

Masalah etika kebidanan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.

c. Kerahasiaan (Cofidentiality)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Tempat Penelitian

Puskesmas Minasa Upa merupakan salah satu puskesmas yang berada dibawah naungan Dinas Kesehatan Kota Makassar dan berada dalam wilayah Kecamatan Rappocini Kota Makassar, tepatnya yaitu di Jl. Minasa Upa Raya No.18.Lokasi Puskesmas Minasa Upa sangat terjangkau baik dengan kendaraan umum maupun pribadi.

Jumlah Tenaga Kesehatan :

1. Dokter 5 orang

- Dokter umum : 3 orang

- Dokter gigi : 2 orang

2. Tenaga pendukung

- Apoteker : 1 orang

- Perawat : 14orang

- Perawat gigi : 2 orang

- Bidan :7orang

- SPHH :1orang

-          AKL                            :1orang
SMAK                        :1orang
Gizi                             :2orang

- Bendahara :1orang
Epidemiologi : 1 orang

Penelitian ini dilakukan pada ibu hamil di puskesmas Minasaupa Makassar pada bulan April sampai Mei 2016. Hasil penelitian ini menggunakan rancangan kuantitatif dengan metode sampling yaitu accidental sampling yaitu suatu teknik pengambilan sampel yang dilakukan dengan mengambil responden yang ada atau tersedia dalam hal ini ibu hamil yang datang memeriksakan kehamilannya pada saat penelitian berlangsung. Jadwal kunjungan pelayanan ibu hamil di polik KIA Puskesmas Minasaupa Makassar yakni setiap hari kerja atau senin sampai sabtu. Selama peneliti melakukan pengambilan data primer diperoleh dari ibu hamil melalui wawancara langsung. Jumlah informan 33 orang dengan menggunakan accidental sampling.

Berikut ini disajikan hasil penelitian yang meliputi karakteristik responden menurut umur, pendidikan, pekerjaan dan analisa faktor – faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan antenatal care (ANC).

A. HASIL PENELITIAN

1. Karakteristik Infoman

Berdasarkan teknik accidental sampling (pengambilan sampel yang dilakukan dengan mengambil responden yang datang memeriksakan kehamilannya pada saat penelitian berlangsung) yang digunakan dalam memilih informan penelitian, peneliti menggunakan 33 orang sebagai informan dengan memenuhi kriteria inklusi responden. Informan dalam penelitian ini adalah ibu hamil dengan primigravida maupun multi gravida yang menetap diwilayah kerja puskesmas Minasaupa Makassar.

Karakteristik informan dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:

Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur